多年的膝关节疼痛,原来是甲状旁腺在作怪!

发布日期:2022-08-07 08:14    点击次数:83


某个周四,上午查房,那周一做手术的所有患者恢复得不错,她(他)们当天顺利出院。

当到病房时,患者已经整理好行李,归心似箭。

其中,一位原发性甲旁亢患者让我印象深刻:该患者多年的膝关节疼痛,原来是甲状旁腺在作怪!

手术切除右下甲旁腺瘤后,术后三天患者的膝关节疼痛明显减轻。

随着时间的推移,患者的膝关节疼痛应该能完全消失⋯

【患者病情介绍】

某周五上午门诊,一位患者在家人的陪伴下步履蹒跚进入诊室。

“鲁大夫,我的膝关节疼痛非常厉害,尤其是走路上楼难以忍受⋯”

患者坐在诊椅上边说边递给我一摞检查资料。

我习惯性先翻阅患者带来的检查资料,边画图边记录。

此时,作为专业医生的我,当然知道引起患者膝关节疼痛的原因。

原来,患者今年69岁。

2018年初患者参加常规体检,血钙升高,因无任何不适症状,故患者未在意。

2018年4月份,患者感到腰痛,到医院检查发现腰椎间盘突出,在积水潭 医院骨科行“经皮穿刺球囊扩张式椎体后凸成形术”,术后腰痛好转。

2019年4月份,患者到医院复查,血钙高、24小时尿钙升高、甲状旁腺激素升高,当时患者依旧未在意。

2019年8月份,患者复查彩超及同位素检查提示:甲状腺右叶下极旁腺瘤。

2019年11月份,患者突然出现“肾绞痛”,最后确诊“肾结石”,经对症治疗肾绞痛缓解。

2020年10月份,患者再次复查提示“右肾结石、肾输尿管扩张积水”, 51计划全天计划免费版随后行“肾碎石”,肾结石消失。

2021年4月份,患者到医院复查,血钙升高、24小时尿钙升高、甲状旁腺激素升高;CT、B超、同位素检查均提示“右下极甲状旁腺增生”;骨密度检查提示骨量减少、骨质疏松。

诊断“原发性甲状旁腺功能亢进症(简称原发甲旁亢)是明确的”。但患者未釆取任何治疗措施。

2022年5月份,患者到医院复查,结果与2021年检查结果类似,依旧是“血钙高、甲状旁腺激素升高,甲状腺右下旁腺增生”。

值得一提的是,近3年来,患者感到膝关节疼痛,且逐渐加重,现在连走路都需要家人搀扶。

虽然患者止痛片吃了不少,但是“头痛医头,脚痛医脚”的方法只能治标,无法根除病灶。

经过详细询问患者发病过程以及检查结果,患者近4年出现的“血钙升高、血磷下降、甲状旁腺素异常增生、骨质疏松、肾结石、腰腿及膝关节疼痛等”,这些症状都是“原发性甲状旁腺功能亢进症”的临床表现,换句话说,就是“右叶下极甲状旁腺瘤”在患者身体里作怪!

2022年7月下旬,“右下甲状旁腺切除术”如期实施。术后,病理结果证实术前推断,患者所有的实验室异常指标也均恢复正常。

术后三天,困扰患者多年的骨关节痛缓解了,轻盈的脚步告别了此前的蹒跚步履。

(该视频是征得患者本人及家属同意拍摄的,感谢患者家属协助拍摄)

【原发甲旁亢科普知识】

一、原发甲旁亢概念

“原发性甲状旁腺功能亢进症”是指甲状旁腺本身病变,导致合成与分泌过多的甲状旁腺激素,引起骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变和钙磷代谢紊乱。

因其发病隐蔽,缺乏特征性表现,临床容易误诊。

近年来,此病有上升趋势,仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进症。

二、原发性甲旁亢(PHPT)的三种病理分型

1、单发甲状旁腺腺瘤(single parathyroid adenoma)

这是甲旁亢的最常见原因。

甲状旁腺的4个腺体之一被高功能腺瘤所取代,后者自主性分泌过量的PTH,致使血钙升高,而其他腺体的功能被抑制。

2、弥漫性甲状旁腺增生(diffuse parathyroid hyperplasia)

不常见。两个以上腺体的分泌细胞

过度增生,分泌过量的PTH。病因不明。

3、甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma)

极罕见,并且只发生于4个腺体之一。肿瘤使血钙、PTH显著升高。一般肿瘤触诊可及。

三、原发性甲旁亢临床表现

甲状旁腺功能亢进主要有三种类型的临床表现:

肾型:

约占70%,主要表现为尿路结石。与PHPT时尿中磷酸盐排出增多、碱性增强,有利于钙盐成石有关。

在系统检查尿路结石患者中,约4%发现甲状旁腺腺瘤。

骨型:

约占10%。表现为骨骼广泛的脱钙及骨膜下骨质吸收。

严重者称为全身纤维囊性骨炎(Von recklinghausen病)。

X线示骨质疏松、皮质变薄、骨骼变形及骨内多数透明的囊肿影。

病变骨呈结节状增厚、凹凸不平或弯曲;常伴疼痛,容易发生病理性骨折。

肾骨型:

约占20%,为以上两者的混合型,表现为尿路结石和骨骼脱钙病变。

患者中,约10%因血钙过高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指肠溃疡,部分患者可因胰石梗阻继发胰腺炎。

四、原发甲旁亢的诊断

上述临床表现加血钙>3.0mmol/L,血磷<0.65~0.97mmol/L,血中碱性磷酸酶升高,尿钙排出增高,低钙试验(限制钙人量3.75mmol/d,3~5天)尿钙排出量高于5mmol/24h即可确诊。

另外,完整PTH链测定可帮助确诊。

五、原发甲旁亢的治疗

手术有立竿见影之效。术后有可能出现暂时性的低钙,通过补钙可以缓解。

除手术风险过大、不能耐受手术者,所有有临床症状的患者都适宜手术治疗。

由于甲状旁腺位置变异较大,术前可利用放射性示踪剂、超声、CT、MRI等方法对其进行定位,减少手术难度及复发可能。

如果有以下表现者,均应考虑原发甲旁亢的可能,不可轻心大意:

1.腰痛、全身骨关节疼痛与气候变化无关,并且抗风湿治疗无效者;

2.反复发作的泌尿系统结石、肾盂肾炎,尤其双侧同时发病者;

3.反复发作的急性胃肠炎、慢性胰腺炎、顽固性便秘等,常规治疗无效者。

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生,中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术,已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术,以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。




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